Translocation bactérienne à point de départ digestif: intérêt de la biologie moléculaire Bacterial translocation from digestive standing point: interest of molecular biology

Introduction : Les bactériémies à staphylocoque à coagulase négative (SCN) constituent la première cause des infections nosocomiales chez les nouveau-nés prématurés (20 %). Leur origine peut être exogène, par mécanisme croisé et surtout manu-portée ou endogène à partir de la flore digestive.
L’objectif de cette étude était d’évaluer la part de translocation bactérienne digestive au cours de ces infections et d’identifier les facteurs de risque.

Matériel et méthode : Etude rétrospective de 28 prématurés (moyenne : AG 29 SA + 4 j ; PN 1290
g) ayant présenté une bactériémie à SCN avec un recueil contemporain de selles. Nous avons comparé les phénotypes des souches de SCN
issues des selles, de l’hémoculture, des prélèvements rhinopharyngés (PRP) et des cultures de cathéters. Lorsque les antibiogrammes
(AB) étaient concordants entre les différentes sources pour un même patient, le SCN était comparé sur le plan génotypique par biologie moléculaire (ERIC et RAPD PCR).
Résultats : Quinze AB (53,5%) de selles étaient identiques à ceux des hémocultures. Pour 5 patients, les profils génotypiques des SCN étaient
concordants entre l’hémoculture et les selles soit 17,8%. Aucun facteur de risque n’a pu être mis en évidence (âge gestationnel, poids de naissance,
type d’alimentation, antibiothérapie, alcalinisation gastrique, troubles hémodynamiques, troubles digestifs…)
Discussion : Les selles étaient le réservoir de SCN le plus concordant phénotypiquement avec les SCN isolés dans les hémocultures. Dans 17,8 %
des cas, une translocation d’origine digestive a été mise en évidence par la biologie moléculaire. En clinique, l’existence et la responsabilité réelle des
translocations bactériennes à point de départ digestif sont incomplètement démontrées dans les états septiques. Trois mécanismes sont évoqués
sur le plan physiopathologique: le déséquilibre du microbiote favorisé par des troubles du transit digestif, l’antibiothérapie, l’alcalinisation
thérapeutique, l’altération des défenses immunitaires digestives et systémiques, l’altération ou l’immaturité de la barrière intestinale.
Conclusion : Renforcer l’intégrité de la muqueuse intestinale est susceptible de diminuer les translocations bactériennes et de limiter les
infections à SCN. La modulation du microbiote intestinal par l’allaitement, l’administration de pré ou probiotiques pourraient représenter des voies
de prévention.