Prise en charge des patients polytraumatises thoraco-abdomino pelviens Management of thoraco-abdomino-pelvic trauma

Le polytraumatisme se définit comme une association de lésions traumatiques dont au moins une engage le pronostic vital. En occident, les principales causes en sont les accidents de voie publique. Les causes de décès liées au polytraumatisme sont essentiellement le choc hémorragique et le traumatisme crânien, avec une mortalité allant encore jusqu’à 40 %. Le pronostic de ces patients dépend tant de l’efficacité que de la rapidité (« la Golden Hour ») de prise en charge. Nous présentons ici notre expérience de prise en charge du patient polytraumatisé (PP) au CHU de Lille, Trauma Center de niveau I, suivant un protocole simple et reproductible permettant d’en optimiser le traitement. Ann. AAnfrn. .M Aefrd.. ,M Veodl..,8 ,V Nol°.2 8, ,M Na°r 2s ,2 M01a5r s. 2015 11998855
La prise en charge des PPs commencera par l’intervention sur le lieu du traumatisme d’une équipe du SAMU (Service d’Aide Médicale Urgente) qui vérifiera les constantes et les paramètres vitaux avant d’acheminer rapidement le patient monitorisé, sur plan dur avec une minerve cervicale vers le Trauma Center. A son arrivée, le PP sera reçu dans un espace appelé déchocage par une équipe médicale et paramédicale dédiée, qui prendra le relais de l’équipe SAMU. Toute la prise en charge du PP sera guidée par la stabilité hémodynamique du patient définie comme une tension artérielle moyenne ≥70 mmHg et une fréquence cardiaque ≤ 110/minutes, après remplissage et contrôle de la douleur.

L’hémorragie responsable de l’instabilité hémodynamique ne peut provenir que de trois localisations : le Thorax, l’abdomen et le rétropéritoine/ bassin. Tout patient bénéficiera donc systématiquement d’une exploration rapide de ces trois régions anatomiques par une radiographie de thorax, une échographie abdominale rapide (FAST echo) et une radiographie du bassin, au sein même du déchocage avant de bénéficier d’un Total Body Scanner. Les premiers examens radiographiques obtenus dans les dix minutes permettront de déceler l’origine éventuelle du saignement dans le cas d’instabilité hémodynamique installée ou à venir.

Dans les cas de choc hémorragique d’origine thoracique ou abdominale, le patient bénéficiera d’une intervention chirurgicale rapide sans forcément passer par la case scanner. En cas d’origine rétro péritonéale, on maintiendra l’hémodynamique du patient par des drogues vasopressives et en fermant le bassin à l’aide d’un drap ou d’un fixateur externe en cas de fracture. Le patient bénéficiera alors d’un Total body scanner injecté et d’une artério embolisation. Les trois premiers examens réalisés au chevet du patient permettent déjà de prendre en charge 85 % des patients PPs. En conclusion, une prise en charge du PP en milieu dédié avec la réalisation rapide de trois examens radiographiques simples au chevet du patient permettra déjà de dépister rapidement l’origine d’une hémorragie grave et d’une prise en charge rapide soit par intervention chirurgicale soit par artério embolisation. Ces examens radiographiques, bien que complétés par un Total Body Scanner systématique lorsque la situation l’autorise, permettent déjà une prise en charge correcte de plus de la majorité des PPs.