Neurochirurgie et neuroradiologie dans la prise en charge des AVC

La prévalence des AVC est estimée à 180 / 100 000 hab. 2/3 de ces AVC sont ischémiques et 1/3 sont hémorragiques. Dans les 2 cas, la prise en charge reste pluridisciplinaire et passe nécessairement par la neuroradiologie. Le bilan radiologique comprend classiquement le CT Scan, l’angio CT, l’artériographie, l’IRM. S’appuyant sur ces examens d’imagerie, la neurochirurgie contribue à la prise en charge par la réalisation de plusieurs actes tels que :

• la dérivation ventriculo-externe pour hydrocéphalie et mesure de la PIC ;
• l’évacuation des hématomes par volet ou trou de trépan ;
• parfois lobectomie partielle en fonction de la localisation ;
• la craniectomie de décompression dans les hématomes évolutifs avec oedème progressif ainsi que dans les AVC ischémiques malins hémisphériques et dans la fosse postérieure ;
• le clippage d’anévrismes ; – la réalisation d’anastomoses temporosylviennes Cas illustratifs :

Cas 1 : AVC sur rupture d’anévrisme compliqué d’hémorragie méningée et d’hydrocéphalie aigue, traitement par dérivation externe et clippage de l’anévrisme 22000000 Ann. AfAr.n Mn.e Adf.r,. VMoel.d 8.,, VNo°l .28,, MN°a2r,s .M 2a0r1s5 2 015

Cas 2 : AVC sur rupture d’anévrisme compliqué d’hématome intra-parenchymateux traité par évacuation de l’hématome et clippage de l’anévrisme

Cas 3 : AVC ischémique malin hémisphérique traité par craniectomie de décompression suivie de cranioplastie –

Cas 4 : AVC ischémique de la fosse postérieure ayant évolué vers un AVC hémorragique, traitement par dérivation externe et craniectomie occipitale

Cas 5 : AVC avec spot sign, signe radiologique de mauvais pronostic

Conclusion : étant donné la fréquence de plus en plus importante des AVC dans notre milieu, il y a nécessité d’optimiser leur prise en charge par la précocité des soins et la constitution des équipes multidisciplinaires de neurovasculaire mettant ensemble radiologues, neurochirurgiens, réanimateurs, internistes, neuro-psychiatres, physiothérapeutes.