Apport de la tomodensitométrie dans l’évaluation du pronostic des lésions crânio-encéphaliques post-traumatiques en milieu hospitalier de Kinshasa / Contribution of computed tomography in the evaluation of the prognosis of post-traumatic cranial-encephalic lesions in Kinshasa University hospital

Objective. To analyze the survival and identify prognostic factors in patients with cranio-encephalic trauma (CET) in hospital setting in Kinshasa. Methods. Analysis of cranio-encephalic CT scan data from patients (≥ 16 years) admitted for CET in three hospitals in Kinshasa. Lesions were described and patient survival analyzed using the Kaplan-Meier method. Cox regression was used to identify CT predictors of death, and ROC curves for the optimal threshold values. Results. A total of 552 patients (83.7% male) median age 34 years (range: 25-46 years) was included. Out of them, 47 (8.5%) had non-surgical cranio-encephalic lesions (LCENC), 257 (46.6%), lesions with a surgical potential (LCEPC) and 248 (44.9%), combined both types of lesions. Most described lesions were: intracerebral hematoma (ICH) (64.5%) and linear fracture of the vault (42.9%) among LCENC and LCEPC, respectively. The total stay was of 9878 preson-day, and 312 patients died (mortality rate: 32 deaths per 1000 person-days). Prognosis was better in case of a single lesion and single LCENC. Multivariate analysis showed an increased risk of sudden death in case of displacement of the median line (DML). The volume of the ICH> 12 ml and the presence of cerebral edema appeared also to play a key role as CT predictive factors of mortality. Optimal threshold values for the volume of ICH and the DML were 18 ml and 4mm, respectively.

Conclusion. Main CT scan predictors of death appeared to be the volume of HIC, the DML and cerebral edema in patients with TCE at Kinshasa.

Key words: cranio-encephalic trauma, survival, CT-scan, Kinshasa

Objectif. Analyser la survie et déterminer les éléments pronostiques des traumatismes crânio-encéphaliques (TCE) à la TDM, en milieu hospitalier de Kinshasa.

Méthodes. Analyse des données d’une cohorte historique de tous les patients âgés d’au moins 16 et ayant subi une tomodensitométrie (TDM) pour TCE dans trois hôpitaux de Kinshasa entre janvier 2006 et décembre 2010. La période de suivi s’étendait de l’admission à l’hôpital au moment de l’obtention de l’autorisation de sortie. Les lésions crânio-encéphaliques ont été décrites et la survie intra-hospitalière analysée par la méthode de Kaplan-Meier. La régression de Cox a permis d’identifier les facteurs tomodensitométriques prédictifs du décès et les courbes ROC ont indiqué les valeurs seuils optimales.

Résultats. 552 patients (83,7% d’hommes) d’âge médian de 34 ans (extrêmes : 25-46 ans) ont été inclus. Parmi eux, 47 (8,5%) avaient des lésions crânio-encéphaliques non chirurgicales (LECNC) seules, 257 (46,6%) des lésions crânio-encéphaliques à potentiel chirurgical (LECPC) seules et 248 (44,9%) l’association des deux types. L’hématome intra-cérébral (HIC) (64,5%) et la fracture linéaire de la voute (42,9%) prédominaient parmi les LCEPC et les LCENC, respectivement. Trois cent douze décès ont été enregistrés pour un séjour global de 9878 personnes-jours, soit un taux de mortalité intra-hospitalière de 32 décès pour 1000 personnes-jours. La survie était meilleure en présence d’une lésion unique et des LCENC seules. Dans le modèle de Cox, le risque instantanée de décès augmentait significativement avec le déplacement de la ligne médiane (DLM) [DLM 1-4 mm : HR ajusté (IC à 95% = 1,6 (1,1-2,3) ; DLM ≥ 5mm : 3,5 (2,4-5,1)]. Le volume de l’HIC > 12 ml [1,3 (1,0-1,7)] et la présence d’un œdème cérébral [2,3 (1,9-2,9)] ont aussi émergé comme des facteurs tomodensitométriques prédictifs de décès. Les courbes ROC ont rapporté des valeurs seuils optimales de 18 ml et de 4 mm, respectivement pour le volume de l’HIC et le DLM.

Conclusion. Le DLM et la présence de l’œdème cérébral apparaissent comme les principaux facteurs prédicteurs de la mortalité intra-hospitalière des patients avec TCE à Kinshasa dans cette étude.

Mots clés : Traumatisme crânio-encéphalique, survie, tomodensitométrie, Kinshasa