Tuberculose multi-résistante chez l’enfant en République Démocratique du Congo: un schéma semi-court efficace est possible / Multidrug resistant tuberculosis in children: a middle-long treatment is feasible

Contexte et objectif. Le schéma court du traitement de la tuberculose multi-résistante (TB-MR) n’est pas encore proposé chez l’enfant. L’objectif de la présente étude était d’évaluer un schéma semi-long chez les enfants suivis pour TB-MR. Méthodes. Il s’agissait d’une cohorte rétrospective, menée de janvier 2009 à décembre 2015, auprès des enfants âgés de 0 à 15 ans admis aux Cliniques Universitaires de Kinshasa (CUK) pour TB-MR. Le schéma thérapeutique de 14 mois comprenait 2 phases, la première était composée de Kanamycine, Levofloxacine, Isoniazide, Pyrazinamide, Prothionamide, Clofazimine et Ethambutol, suivie de la 2^ème phase avec Levofloxacine, Pyrazinamide, Clofazimine et Ethambutol pendant 12 mois. La première phase pouvait être rallongée de 2 mois en cas de persistance de positivité du Mycobacterium tuberculosis (MTB) à la fin du 4ème mois de traitement. L’évaluation a été faite tous les mois pendant la 1ère phase puis tous les 3 mois pendant la 2ème phase. Les fréquences ont été rapportées en nombre absolu et en pourcentage. Résultats. Sur 15 enfants TB-MR suivis (8 garçons et 7 filles), 12 (80%) avaient une confirmation par Xpert-MTB, 3 (20%) étaient des contacts TB-MR avec lésions radiologiques suggestives. L’âge moyen était de 8,4 ans. Les lésions radiologiques concernaient des cavernes dans 2 cas (13,3%), une pleurésie massive dans 4 cas (26,6%), un syndrome alvéolaire étendu dans 5 cas (33,3%), des adénopathies médiastino-hilaires dans 2 cas (13,3%), un syndrome interstitiel avec fibrose et une miliaire dans 1 cas (6,6%) chacun. La négativation du MTB au Xpert est intervenue dès le premier mois de traitement chez 9 (75%) patients sur les 12 positifs au départ, au 2^ème mois chez 2 (16,6%) patients, et au 4ème mois chez 1 (8,3%) patient. Chez les 3 autres, les lésions radiologiques ont persisté en moyenne pendant 6,5 mois. L’évolution thérapeutique a noté 12 (80%) guéris, 2 (13,3%) traitements terminés, et 1 (6,6%) décès.

Conclusion. La prise en charge de la TB-MR chez l’enfant peut être réalisée avec un schéma thérapeutique semi-long, moins lourd et efficace. Cependant, seule une série plus large des patients permettrait de mieux apprécier sa tolérance et son efficacité.

Mots clés : enfant, schéma court, tuberculose multirésistante (TB-MR), Xpert-MTB

Context and objective. The short treatment of multidrug resistant tuberculosis (MR-TB) is not yet available in children at Democratic Republic of Congo. The objective was to evaluate a middle-long MR-TB treatment in children. Methods. A prospective cohort study was carried out from January 2009 to December 2015, in the Kinshasa University Hospital. Children were aged 0 till 15 years old. The duration of treatment (MR-TB) was long than 14 months, including 2 stages. The first stage for 4 months encompassed Kanamycine, Levofloxacine, Isoniazide, Pyrazinamide, Prothionamide, Clofazimine and Ethambutol, whereas the second stage Levofloxacine, Pyrazinamide, Clofazimine and Ethambutol for 10 months. If the positivity of Mycobacterium tuberculosis (MTB) persisted till 4 months, the duration of the first stage was prolonged for 2 others months or more (at least 6 months). Results. We followed 15 children with TB-MR (8 males and 7 females). Concerning diagnosis, 12 patients (80%) were positive by Xpert-MTB, 3 (20%) were MR-TB contact with radiologic finding suggestive of TB. The average of age was 8.4 years. Radiologic findings showed cavity in 2 cases (13.3%), important pleural effusion in 4 cases (26.6%), alveolar syndrom in 5 cases (33.3%), adenopathy in 2 cases (13.3%), interstitial syndrom with fibrosis and miliary in 1 case (6.6%) each. For the 12 patients who were positive at the Xpert-MTB, 9 (75%) became negative at the control of 1st month, 2 (16.6%) at the 2nd month, and 1 (8.3%) at the 4th month. In 3 others patients, radiologic signs persists for long than 6.5 months. For the treatment outcomes, 12 (80%) patients were cured, 2 (13.3%) had treatment completed and 1 (6.6%) died.

Conclusion. MR-TB’s treatment is still a challenge in children. A more confortable middle-long treatment is feasible in children when waiting a short one. But we need more patients and follow up to assess if this protocol can be adopted.

Keywords: childlood tuberculosis, short treatment, multidrug resistant tuberculosis, Xpert-MTB