Pyoderma gangrenosum compliqué d’abcès cérébraux sur terrain de VIH / Pyoderma gangrenosum complicated by cerebral abscesses in an HIV-infected patient

Pyoderma gangrenosum (PG) is a rare ulcerative neutrophilic disease that usually affects the skin, with rare extracutaneous involvement. A few cases associated with HIV have been reported. We report a case with cerebral manifestations in the form of an abscess. A 35-year-old woman presented with a chronic ulceration of the left thigh that had been evolving for 6 months. The onset was progressive, marked by a pustule that became ulcerated, extending centrifugally and painfully. She had had multiple consultations with no improvement. Examination revealed an ulcero-necrotic lesion 6cm in diameter, with an infiltrated edge that was painful to palpate. Elsewhere, there were no particularities. Anatomopathological examination confirmed PG, serology tests were positive for HIV1, T-CD4 count was at 283 cells/mm³, and the viral load at 299 copies/ml. The patient was started on prednisone 1mg/kg/day and antiretrovirals, with good improvement after 3 weeks. Headache and left focal signs followed. Aetiologies of an intracranial expansive process were sought but were negative, and CT showed cerebral abscesses. The patient died five days later. In the case of PG, it is important to look for associated pathologies, particularly in the brain.

Keywords: Pyoderma gangrenosum, Brain abscess, HIV infection

Received: April 29^th, 2024

Accepted: August 16^th, 2024

https://dx.doi.org/10.4314/aamed.v17i4.17

Le pyoderma gangrenosum (PG) est une affection neutrophilique ulcéreuse rare qui touche généralement la peau, avec de rares atteintes extra cutanées. Quelques cas associés au VIH ont été signalés. Nous rapportons un cas avec des manifestions cérébrales à type d’abcès. Il s’agissait d’une patiente âgée de 35 ans reçue pour une ulcération chronique de la cuisse gauche évoluant depuis 6 mois. Le début serait progressif marqué par une pustule devenant ulcéreuse d’extension centrifuge et douloureuse ayant motivé de multiples consultations sans succès. L’examen physique a montré une lésion ulcéro-nécrotique de 6 cm de diamètre, le bord infiltré et douloureux au palper. L’examen anatomopathologique a confirmé le PG, la SRV positive au VIH1 et le TCD4 à 283 cellules/mm³, la charge virale à 299 copies /ml et les autres sans particularités. La patiente a été mise sous prednisone 1mg /Kg/jour, antirétroviraux, avec une bonne amélioration après 3 semaines. Sous cette attitude thérapeutique, l’évolution a été marquée par la survenue des céphalées et des signes focaux gauches. La TDM a montré des abcès cérébraux. Cinq jours après la patiente est décédée. Devant le PG, la recherche des pathologies associées s’avère cruciale notamment cérébrale.

Mots-clés : Pyoderma gangrenosum, Abcès cérébraux, Infection à VIH                                                                                                                                                 

Reçu le 29 avril 2024

Accepté le 16 août 2024

https://dx.doi.org/10.4314/aamed.v17i4.17