Prise en charge chirurgicale des pleurésies Surgical management of pleural effusions
.:: Auteurs : Lombe W. Pierre Marie
Chirurgie thoracique et cardiovasculaire (Paris France)
La pleurésie est une inflammation aiguë ou chronique de la plèvre, avec ou sans épanchement. Une pleurésie sans épanchement est appelée « pleurésie sèche » ou « pleurite ». Le nom vient de plèvre, en grec : πλευρόν. La plèvre est normalement constituée de deux
feuillets (l’un sur la face interne de la cage thoracique, l’autre sur le poumon) qui glissent l’un sur l’autre lors des mouvements respiratoires. L’espace entre les deux est virtuel. En cas de pleurésie, cet espace se remplit de liquide. Etiologie des pleurésies: Les pleurésies primitives sont dues à une atteinte directe de la plèvre par des microorganismes, un traumatisme ou une tumeur primitive comme le mésothéliome ou secondaire (métastase pleurale) Les pleurésies secondaires ou réactionnelles sont causées par une maladie qui n’atteint pas directement la plèvre (pneumonie, abcès du poumon..).
La ponction pleurale permet l’analyse du liquide et oriente le diagnostic : – liquide clair : infection virale, bactérienne ou tuberculeuse, insuffisance cardiaque, cancer ; – liquide hémorragique : cancer, embolie pulmonaire, traumatisme ; – liquide purulent : infection ; – liquide laiteux (chylothorax) L’évolution se fait vers l’atélectasie du poumon atteint, enroulement du poumon, fibrose pleurale voir destruction du poumon en fonction de l’étiologie. On distingue 2 grands groupes d’épanchements pleuraux : les exsudats et les transsudats. Les exsudats sont dus à la sécrétion de liquide par la plèvre elle-même, en raison d’une inflammation.
Les causes en sont variées : infection de la plèvre ou du poumon, tumeurs de la plèvre ou du
poumon. Dans certains cas, aucune cause n’est retrouvée, ils sont alors appelés idiopathiques. Les transsudats sont dus au passage de liquide à partir d’autres tissus vers la cavité pleurale. Prise en charge chirurgicale La chirurgie a pour but de vidanger la plèvre en
cas d’échec des ponctions itératives ou drainage percutané, de faire des prélèvements à but diagnostic, de susciter une pleurodèse (accolement artificielle de la plèvre) par talcage
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