Place de la fibrose dans la chirurgie réparatrice de la fistule vésico-vaginale d’origine obstétricale

Context and objective: Pattern of Obstetrical vesico-vaginal fistula (OVVF) is a great concern in poor resource countries. The aim of this study was to describe the epidemiological profile of women bearing OVVF and the impact of fibrosis and other correlates on the prognosis of the reconstructive surgery. Methods: cross-sectional analysis of data from 483 patients undergoing reconstructive surgery at five referral hospitals in five provinces of the Democratic Republic of Congo. Results: The OVVF bearing woman is generally jobless, of low education level, and had an early marriage (mean age 21 years). She has developed the fistula at an average age of 30.5 years and consulted at an average age of 36. 6 years old. The average size of operated fistula was 3.5 cm, located at an average distance of 6 cm from the urethral orifice. The fistula was associated to slight or severe vaginal fibrosis in 70% or 18% of cases respectively. The main surgical route was vaginal (83% of cases). The overall success rate was 96.3%, 57.1% and only 17.9% respectively for the OVVF with mild, moderate, or severe fibrosis. The independent determinants of the restorative surgical prognosis were the following: fibrosis (OR: 5.6), the size of the fistula(OR :1.5), the distance from its lower edge to the urethral meatus(OR:1.6), and the anterior reconstructive surgery(OR :3.6).

Conclusion: Almost all of patients having obstetrical vesicovaginal fistula exhibit signs of vaginal fibrosis whose severity clouds prognosis.

Keywords: Obstetrical vesicovaginal fistula, reconstructive surgery, fibrosis, prognosis

History of article : received on October 25^th, 2015; accepted the January 22^nd, 2016

Contexte : La fistule vésico-vaginale (FVV) d’origine obstétricale pose un réel problème de prise en charge en milieu peu nanti. Objectifs : Déterminer le profil épidémiologique de la femme porteuse de la fistule obstétricale et la place de la fibrose et d’autres déterminants sur le pronostic post chirurgie réparatrice. Méthodes : Analyse prospective des données de 483 patientes soumises à une chirurgie réparatrice dans cinq hôpitaux de référence de 5 provinces de la République Démocratique du Congo. L’analyse statistique a recouru au logiciel Epi Info 7.0. Résultats : La femme porteuse de la fistule obstétricale est généralement sans profession et analphabète, à un mariage précoce (âge moyen de 21 ans), a développé sa fistule à l’âge moyen de 30,5 ans et a consulté à un âge moyen de 36,6 ans. La taille moyenne des fistules opérées était de 3,5 cm, était à une distance moyenne de 6 cm de l’orifice urétral, avec une fibrose vaginale légère à 70% et sévère à 18%. La voie d’abord principale a été vaginale (83% des cas). Le taux de réussite global était de 96,3%, de 57,1 % et seulement de 17,9 % respectivement pour les formes avec fibrose légère, modérée, ou sévère. Les déterminants indépendants du pronostic de la chirurgie réparatrice ont été : la fibrose (OR ajusté : 5,6), la taille de la fistule (OR ajusté : 1,5), la distance du bord inferieure de la fistule obstétricale au méat urétral (OR ajusté : 1,6), ainsi que la réparation antérieure (OR ajusté : 3,6). Conclusion : La quasi-totalité des patientes avec FVV obstétricale, présente une fibrose vaginale dont la sévérité assombrit le pronostic.

Mots clés : Fistule vésico-vaginale obstétricale, chirurgie réparatrice, fibrose vaginale, pronostic

Historique de l’article : Reçu le 25 oct 2015; Accepté le 22 janv 2016