Nécessité de la chirurgie de l’épilepsie et exérèse des lésions tumorales et post-traumatiques épileptogènes à Kinshasa / Necessity of epilepsy surgery and removal of epileptogenic tumor and post-traumatic lesions in Kinshasa

La chirurgie est un traitement à envisager dans l’épilepsie dès que la pathologie est reconnue réfractaire ou que les manifestations épileptiques ont comme soubassement une lésion cérébrale clairement identifiée. Le climat tropical de la RDC explique le risque élevé d’épilepsie avec potentiellement un nombre important des cas réfractaires. On estime à au moins 120 000 le nombre de patients épileptiques à Kinshasa et près d’un tiers peuvent être réfractaires. D’où, la nécessité d’intégrer le recours au traitement chirurgical dans la prise en charge de cette pathologie.

La majeure partie des techniques chirurgicales de l’épilepsie se pratique sous microscope opératoire neurochirurgical et à l’aide de la neuronavigation. Les conditions matérielles pour la réalisation optimale de ces techniques chirurgicales ainsi que les moyens d’investigation de l’épilepsie sont loin d’être totalement réunis dans la plupart des pays en développement. Il est cependant reconnu que la sélection d’un bon nombre de patients pour la chirurgie ne nécessite souvent pas le recours à toutes ces explorations.

La disponibilité actuelle des moyens d’investigation de base de l’épilepsie à Kinshasa tels que l’EEG et l’IRM ainsi que l’expérience de l’équipe médico-chirurgicale locale rend possible la mise au point de cette pathologie et sa prise en charge chirurgicale. La constitution d’une équipe multidisciplinaire autour de la maladie épileptique permettra d’effectuer la sélection des candidats pouvant bénéficier efficacement de la chirurgie. Celle-ci devra se focaliser dans un premier temps sur des lésions bien circonscrites qui n’exigent pas de moyens d’investigations sophistiqués et dont l’exérèse est aisée avec une grande probabilité de suppression des crises.

Mots-clés : Epilepsie, évaluation pré-chirurgicale, RDC, pays en développement, traitement chirurgical

Surgery is a treatment to consider in epilepsy when the condition is recognized as refractory or epileptic events are related to aclearly identified brain abnormality. The tropical climate of the DRC explains the high risk of epilepsy with potentially a large number of refractory cases. In Kinshasa, the number of epileptic patients is estimated at least 120000 and almost one third maybe refractory. Hence, the need to integrate the use of surgery in the treatment of this pathology.

In epilepsy treatment, most neurosurgical techniques rely on the use of neurosurgical microscope and neuronavigation. Material conditions for optimal realization of these surgical techniques as well as the equipment for epilepsy investigation are far from being fully met in most developing countries. However, all these explorations are not always required for the selection of patients for surgery. The current availability of basic epilepsy investigation equipments such as EEG and MRI in Kinshasa and the skills of local medico-surgical team have greatly improved the diagnosis and surgical management of this pathology. Multidisciplinary collaboration around epilepsy will help in the selection of candidates who can efficiently benefit from surgical treatment. This surgery should initially focus on limited lesions that do not require sophisticated methods of investigation and whose removal is easy with high probability of seizure suppression.

Keywords: epilepsy, assessment surgery, DR Congo, development countries, surgery treatment