Méga uretère primitif obstructif et refluant de l’enfant : résultats à mi terme de la prise en charge chirurgicale d’une série descriptive rétro-prospective des cas / Primary obstructive and refluxing Megaureter in children: mid-term outcome of surgical management in a retro-prospective descriptive case series
Auteur correspondant
Binta Fatoumata Balde
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Service de Chirurgie Pédiatrique, Centre Hospitalier et Universitaire Hassan II de Fès, Maroc
Context and objectives. In African countries, where primary megaureter is often diagnosed late due to lack of technical facilities, little is known about the functional outcome of therapeutic management of this frequent obstructive uropathy. The aim of the present study was to describe the medium-term outcome of the management of primary megaureter in children, and to identify functional sequelae. Methods. This was a descriptive & retro-prospective series of cases of primitive megaureter operated on with a minimum one-year setback, over an eight-year period (2015 to 2022) in the Unit of Surgical Pediatry at the Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Hassan II in Fès, Morocco. The primary endpoint was recovery of individual renal function as evidenced by functional renal scintigraphy. Results. A total of 22 patients (male 81.8%, mean age 37.7 months on admission) were enrolled. Involvement was bilateral in 7 children, for a total of 29 renal units. Of these, 22 were obstructive and 7 were refluxing. Surgical management included emergency ureterostomy, re-implantation or total nephrectomy. On renal scintigraphy, more than half of the patients operated on according to Cohen progressed to improved renal function, compared with just over a quarter for the Lich-Gregoir technique, despite the good clinical result and improved ureteral dilatation on ultrasound. Conclusion. Emergency ureterostomy improves renal function in 50% of cases, including refluxing megaureters. However, a non-negligible proportion of cases progress to a continuation of functional impairment on scintigraphy at the last follow-up.
Keywords: Functional sequelae, obstructive mega-ureter, refluxing mega-ureter, surgery
Received: January 21st, 2024
Accepted: April 2nd, 2025
Contexte et objectifs. Dans les pays d’Afrique où le mégauretère primitif est souvent diagnostiqué tardivement faute de plateau technique, le devenir fonctionnel la prise en charge thérapeutique de cette uropathie obstructive fréquente est peu connue. La présente étude avait pour objectif de décrire le résultat à moyen terme de la prise en charge du méga uretère primitif de l’enfant et d’identifier les séquelles fonctionnelles. Méthodes. C’était une série descriptive & rétro-prospective des cas de mégauretère primitif opéré avec un recul minimun d’un an, sur une période de huit ans (de 2015 à 2022) au Service de Chirurgie Pédiatrique du Centre Hospitalier et Universitaire Hassan II à Fès, Maroc. Le critère de jugement principal était la récupération de la fonction rénale individuelle attestée par la scintigraphie rénale fonctionnelle. Résultats. Au total, les dossiers de 22 patients (sexe masculin 81,8 %, âge moyen 37, 7 mois à l’admission) avaient été colligés. L’atteinte était bilatérale chez 7 enfants soit au total vingt-neuf unités rénales. Sur ces dernières, vingt-deux mégauretères étaient obstructifs et sept autres mégauretères refluants. La prise en charge chirurgicale a consisté en la dérivation urinaire en urgence par urétérostomie, à la re-implantation voire la néphrectomie totale. À la scintigraphie rénale, plus de la moitié des patients opérés selon Cohen a évolué vers l’amélioration de la fonction rénale contre un peu plus du quart pour la technique de Lich-Gregoir malgré le bon résultat clinique et l’amélioration de la dilatation urétérale à l’échographie. Conclusion. L’ureterostomie en urgence permet d’améliorer la fonction de filtration dans 50% des cas y compris en cas de megauretère refluant. Cependant, une proportion non négligeable évolue vers une poursuite de l’altération fonctionnelle à la scintigraphie au dernier recul.
Mots-clés : chirurgie, mégauretère obstructif, mégauretère refluant, séquelles fonctionnelles
Reçu le 21 janvier 2024
Accepté le 2 avril 2025
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