Factors Associated with Non-Response to Cardiac Resynchronization Therapy: Insights from a Real-World, Single-Center Study / Facteurs associés à la non-réponse à la thérapie de resynchronisation cardiaque : Aperçu d’une étude monocentrique en situation réelle
Corresponding author
Christian Mabiza Kutoloka, MD
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Contexte & objectifs. La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) est proposée aux patients avec insuffisance cardiaque avec dysfonction ventriculaire gauche sévère symptômatique avec QRS large. Malgré ses avantages avérés, un pourcentage significatif de patients ne répond pas positivement à la TRC sur la base des critères évalués. L’objectif de la présente étude était de déterminer la fréquence de la non-réponse à la TRC et d’identifier les facteurs associés chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et ayant bénéficié d’une implantation de TRC. Méthodes. Une étude de cohorte historique a été menée sur les patients atteints d’insuffisance cardiaque ayant reçu une TRC au Centre Hospitalier de Saint-Quentin (CHSQ) du 1er janvier 2020 au 30 septembre 2022. Les paramètres d’intérêt englobaient les données démographiques, cliniques, biologiques, électrocardiographiques, échocardiographiques et d’imagerie par résonance magnétique, des marqueurs biologiques et des résultats de suivi. La non-réponse à la CRT a été définie comme l’absence d’amélioration de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) de plus de 10 % six mois après la CRT. La régression logistique multivariée a été utilisée pour rechercher les facteurs associés à la non-réponse à la TRC. Résultats. Sur 82 patients, 29 (35,4 %) ont été classés comme non-répondeurs. La FEVG moyenne est passée de 27,5 % à 40 % après la CRT. Les facteurs associés à la non-réponse comprenaient : la fibrose IRM (aOR=3.99 ; p=0.007), le sexe masculin (aOR=3.04 ; p=0.006), une dose initiale faible et moyenne de Sacubitril-valsartan respectivement (aOR=3.02 ; p=0.013 ; aOR=2.03 ; p=0.032) et antécédents de cardiopathie ischémique (aOR=2.4 ; p=0.037). Conclusion. La non-réponse à la TRC est très fréquente et est attribuée aux antécédents spécifiques du patient, aux conditions cliniques, comportementales et physiopathologiques sous-jacentes. D’où l’importance d’améliorer la sélection des patients et de mettre en œuvre des stratégies de traitement personnalisées.
Mots-clés : Thérapie de resynchronisation cardiaque, insuffisance cardiaque, non-réponse, prédicteurs, échocardiographie, biomarqueurs.
Reçu le 4 octobre 2024
Accepté le 7 février 2025
Context and objective. Cardiac resynchronization therapy (CRT) is applied to symptomatic treated patients with HFrEF and wide QRS. Despite its established benefits, a significant percentage of patients don’t respond positively to CRT based on the assessed criteria. The aim of this study was to determine the frequency of CRT non-response and identify its associated factors among heart failure patients who underwent CRT implantation.
Methods. A historical cohort study was conducted on heart failure patients who received CRT at the Saint-Quentin Hospital Center (CHSQ) from January 1, 2020, to September 30, 2022. The data collected included demographics, clinical characteristics, electrocardiographic, echocardiographic, and magnetic resonance imaging measurements, biological markers, and follow-up results. Non-response to CRT was defined as the failure to improve left ventricular ejection fraction (LVEF) by more than 10% six months after CRT. We used multivariate logistic regression analysis to identify variables independently associated with non-response to CRT.
Results. Out of 82 patients, 29 (35.4%) were categorized as non-responders. Mean LVEF increased from 27.5% to 40% after CRT. Factors associated with non-response encompassed: MRI fibrosis (aOR=3.99; p=0.007), male sex (aOR=3.04; p=0.006), low and medium starting dose of Sacubitril-valsartan respectively (aOR=3.02; p=0.013; aOR=2.03; p=0.032) and history of ischemic cardiac heart disease (aOR=2.4; p=0.037).
Conclusion. The non-response to CRT is common and is attributed to the patient’s specific history, clinical, behavioral and underlying pathophysiological conditions. These findings underscore the importance of improving patient selection and implementing personalized treatment strategies. Future studies should focus on improving patient selection criteria, optimizing CRT techniques, exploring new biomarkers, assessing long-term outcomes and exploring innovative therapies.
Keywords: Cardiac resynchronization therapy, heart failure, non-response, predictors, echocardiography, biomarkers
Received: October 4th, 2024
Accepted: February 2nd, 2025
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