Exploring the effects of the withdrawal of the capitation policy on Cesarean rates in public hospitals in Ghana: an interrupted time series analysis / Explorer les effets du retrait de la politique de capitation sur les taux de césariennes dans les hôpitaux publics au Ghana : une analyse interrompue des séries chronologiques

Context and objectives. In Ghana, CS rates have increased by 2% since 2014 even though the World Health Organization has called for the procedure only for medically justifiable cases. Provider payment mechanisms such as capitation have been used to moderate CS rates in some settings. We explored the effects of the withdrawal of the capitation policy on the Cesarean Surgery (CS) rate in public primary care hospitals together with vaginal delivery (VD) and antenatal care for women with 4+ visits (ANC4+) rates. Methods. An interrupted time-series analytical design was used to assess the effects of the withdrawal of capitation on selected variables from the secondary District Health Information Management System (DHIMS 2) of public hospitals between January 2015 and December 2019. Results: The results show that after the policy withdrawal, the trend and level of provision of CS and VD were not significantly altered. Significant declining trends of ANC4+ reversed with significant positive trends after the policy removal. Conclusion. We conclude that the withdrawal of the capitation policy may not have impacted the CS rate significantly in public hospitals. Enhanced capitation payment mechanisms and specific policies aimed at limiting CS are needed to curtail the rise in Ghana.

Keywords: Cesarean Surgery, capitation, antenatal care, maternal care, hospitals

Received: May 10^th, 2022

Accepted: September 22^nd, 2022

Contexte et objectifs. Au Ghana, les taux de chirurgie césarienne (CC) ont augmenté de 2% depuis 2014, bien que l’Organisation Mondiale de la Santé ait demandé que la procédure ne soit pratiquée que pour les cas médicalement justifiables. Les mécanismes de paiement des fournisseurs, comme la capitation, ont été utilisés pour modérer les taux de CC dans certains contextes. La présente étude avait pour objectif d’explorer les effets du retrait de la politique de capitation sur le taux de CC dans les hôpitaux de soins primaires publics ainsi que les accouchements par voie vaginale (AVV) et les soins prénatals pour les femmes ayant des taux de 4 visites et plus (SP4+). Méthodes. Une conception analytique de séries chronologiques interrompues a été utilisée pour évaluer les effets du retrait de la capitation sur certaines variables du Système secondaire de Gestion de l’Information Sanitaire de District (SGISD 2) des hôpitaux publics au Ghana entre janvier 2015 et décembre 2019. Résultats. Les résultats montrent qu’après le retrait de la politique, la tendance et le niveau de fourniture de CC et d’AVV n’ont pas été modifiés de manière significative. Les tendances à la baisse significatives d’SP4+ se sont inversées avec des tendances positives significatives après le retrait de la politique. Conclusion. Nous concluons que le retrait de la politique de capitation n’a peut-être pas eu d’incidence significative sur le taux de CC dans les hôpitaux publics. Des mécanismes de paiement par capitation renforcés et des politiques spécifiques visant à limiter la CC sont nécessaires pour freiner la hausse au Ghana.

Mots-clés : Chirurgie césarienne, capitation, soins prénatals, soins maternels, hôpitaux