Exacerbation aigüe hypercapnique de la BPCO et facteurs associés à un échec d’amélioration précoce sous ventilation non invasive : une série documentaire et analytique des cas / Acute hypercapnic exacerbation of COPD and factors associated with failure of early improvement under noninvasive ventilation: a retrospective and analytical case series
Context and objective. In acute hypercapnic exacerbation of COPD (AECOPD), some factors delay the improvement of patients despite treatment including NIV. The objective of the present study was to identify the factors of failure of improvement on Day 3 of treatment in patients admitted to the Nevers Hospital Center/France. Methods. A retrospective case series including patients admitted for hypercapnic AECOPD between January and December 2021. Complete improvement on Day 3 was defined as a decrease in PaCO2 ≥ 15%, a pH that normalizes and dyspnea that regresses by at least 2 points/mMRC; partial improvement corresponds to a decrease in PaCO2 < 15%, pH improving and dyspnea that regresses by 1 point; failure reflects a clinical or gazometric state that is stationary or worsening. Logistic regression identified failure factors. Results. A total of 112 patients (mean age 69±10 years; 54.5% men) including 20.5% who failed to improve on Day 3 versus 26.8% who had a complete improvement and 52.7% a partial improvement were selected. Factors associated with failure were: female gender (OR: 5.368, CI: 1.533-18.795), pH < 7.25 (OR: 7.442 [1.756-31.531]) and PaCO2 ≥ 80 mmHg (OR: 3.334 [1.080-10.293]) on admission as well as inspiratory support < 10 cmH2O at initiation of NIV (OR: 3.380 [1.126-10.147]). Conclusion. Among patients hospitalized with hypercapnic AECOPD, treatment failure was associated with female sex, more severe initial acidosis and hypercapnia, and NIV setting parameters.
Keywords: COPD, exacerbation, hypercapnia, NIV, treatment failure
Received: November 6th, 2024
Accepted: February 2nd, 2025
Contexte et Objectifs. Dans l’exacerbation aigüe hypercapnique de la BPCO (EABPCO), certains facteurs retardent l’amélioration des patients malgré un traitement incluant la VNI. Notre objectif était d’identifier les facteurs d’échec d’amélioration au J3 du traitement chez les patients admis au Centre Hospitalier de Nevers/France. Méthodes. Il s’agissait d’une série descriptive et rétrospective des cas incluant les patients admis pour EABPCO hypercapnique entre janvier et décembre 2021. L’amélioration totale au J3 était définie par une baisse de la PaCO2 ≥ 15 %, un pH qui se normalise et la dyspnée qui régresse d’au moins 2 points/mMRC ; l’amélioration partielle = baisse de la PaCO2 < 15 %, pH en cours d’amélioration et la dyspnée qui régresse de 1 point ; l’échec = état clinique ou gazométrique stationnaire ou qui s’aggrave. La régression logistique a permis d’identifier les facteurs d’échec. Résultats. Collectif de 112 patients (moyenne d’âge 69±10 ans ; 54,5 % hommes) dont 20,5% en échec d’amélioration au J3 versus 26,8 % ayant présenté une amélioration totale et 52,7% une amélioration partielle. Les facteurs associés à l’échec étaient : le sexe féminin (OR :5,368, IC :1,533-18,795), un pH < 7,25 (OR :7,442 [1,756-31,531]) et une PaCO2 ≥ 80 mmHg (OR :3,334 [1,080-10,293]) à l’admission ainsi qu’une aide inspiratoire < 10 cmH2O à l’initiation de la VNI (OR :3,380 [1,126-10,147]). Conclusion. Parmi les patients hospitalisés pour EABPCO hypercapnique, l’échec du traitement était associé au sexe féminin, une acidose et une hypercapnie initiale plus sévère ainsi que certains paramètres du réglage de la VNI.
Mots-clés : BPCO, exacerbation, hypercapnie, VNI, échec thérapeutique
Reçu le 6 novembre 2024
Accepté le 2 février 2025
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