Crise d’asthme : évaluation des pratiques professionnelles dans une optique d’optimisation de la prise en charge dans une structure d’urgences pédiatriques Asthma attack: evaluation of professional practice in optical optimization of management within pediatric emergency structure

Introduction.

La crise d‟asthme constitue une urgence vitale et un des motifs fréquents de consultation en Médecine Pédiatrique. La qualité de la prise en charge passe par une évaluation clinique associant l‟histoire du patient, une analyse physique et fonctionnelle respiratoire, mais aussi des moyens thérapeutiques requis dont l‟évaluation s‟appuie sur des scores cliniques. L‟objectif principal de cette étude est d‟évaluer la prise en charge proposée aux asthmatiques en crise, aux Urgences Pédiatriques du Groupe Hospitalier Carnelle Portes de l‟Oise (GHCPO), France pour ensuite proposer un protocole. Méthodes. 400 enfants de 4 à 18 ans, admis pour crise d‟asthme aux Urgences Pédiatriques du GHCPO ont été étudiés. Les procédures d‟évaluation clinique et respiratoire ainsi que les modalités thérapeutiques et les stratégies d‟évaluation de la réponse thérapeutique ont constitué les éléments d‟analyse. Résultats. Sur les 400 enfants asthmatiques, 240 (60%) étaient en crise d‟asthme légère, 120 (30%) en crise modérée et 40 (10%) en crise sévère. Le niveau de gravité a été défini, dans tous les cas, sur l‟examen physique et l‟histoire clinique. Les scores cliniques, prévus dans le protocole des soins, notamment le PASS, le PRAM et le RAD ont été utilisés uniquement dans 20 cas, représentés par une crise sévère dans 13 cas et une crise modérée dans 7 cas. C‟est également dans ces mêmes cas que les scores cliniques ont été utilisés pour l‟évaluation de la réponse thérapeutique. Les modalités thérapeutiques ont été conformes aux recommandations scientifiques. Le regret a porté sur les modalités d‟administration axées, dans tous les cas, sur les nébulisations et la sous-utilisation des scores cliniques. Conclusion. Dans l‟optique d‟une gestion optimale de la crise d‟asthme, il convient de procéder par une analyse et une évaluation cliniques appuyées par des scores cliniques, offrant une gestion plus objective et plus sécurisée, à la lumière du protocole proposé dans ce travail. Mots clés : crise d‟asthme, optimisation de la prise en charge, scores cliniques

Introduction

The asthma attack is a vital urgency and one of the frequent reasons for consultation in Pediatric Medicine. The quality of care requires clinical evaluation involving the patient’s history, physical and respiratory functional analysis, but also well-targeted therapeutics. The evaluation shall be based in every case on clinical scores. The main of this study was to evaluate the care offered to asthmatics in crisis, at the Pediatric Emergency “Groupe Hospitalier Carnelle Portes de l‟Oise (GHCPO)”, in France and then propose a protocol. Methods. 400 children aged 4-18 years, admitted for asthma in the Pediatric Emergency GHCPO were studied. The procedures for clinical and respiratory assessment and therapeutic modalities as well as evaluation of therapeutic response strategies were the elements of analysis. Results. Of the 400 asthmatic children, 240 (60%) were mild asthma attack, 120 (30%) in moderate asthma attack and 40 (10%) in severe asthma attack. The severity level has been set, in any case, on the physical and clinical examination history. Clinical scores, provided for in the protocol of care including PASS, PRAM and RAD score, were used only in 20 cases represented by a severe crisis in 13 cases and a moderate crisis in 7 cases. It is also in these cases that the clinical scores were used for the evaluation of the therapeutic response. Treatment modalities were, in all cases, in accordance with scientific and international recommendations. The regret was on the exclusive use of nebulized as a means of administration and the underutilization of clinical scores. Conclusion. For optimal management of asthma attack, it is useful to conduct a clinical analysis and assessment supported by clinical scores, providing more objectivity and security in the care orientation. The protocol derived from this study, detailed in the comments, was developed with this in mind. Keywords: asthma, optimization of care, clinical scores