A Review of perinatal asphyxia studies in low-income countries Asphyxie périnatale: Revue de quelques études en milieu peu nantis.

Contexte: L’asphyxie périnatale représente avec la prématurité et l’infection, une importante cause de décès en néonatologie. Agir sur ce paramètre pourrait favoriser l’atteinte du 4e objectif du millénaire (4ODM) dans les pays démunis.
Objectif: Revue de la litérature sur les données d’’incidence, facteurs de risque, tableau clinique, mortalité et issue neurologique des nouveaux-nés avec asphyxie neonatale dans quelques pays pauvres entre 1980 et 2011.
Méthodes: Sélection et analyse des données récoltées en Afrique, en Asie, et en Océanie en rapport avec les critères de definition, l’étiologie, les facteurs de risqué, et la mortalité due à l’asphyxie neonatale.
Résultats: En dépit de la divergence entre les critères de définition de l’asphyxie neonatale, son incidence est plus élevée en Afrique subsaharienne vs la Tunisie (110-317/1000 NV vs 3,52/1000NV) ou la papouasie (5,5/1000 NV). Le manque de consultations prénatales, le retard de reference ou de prise en charge des gestantes, les accidents péri-nataux, les accouchements à domicile, le manque de mesures de réanimation sont les principaux facteurs de risqué. Le taux de mortalité est variable: 31, 14 %; 24, 5 % et 31%, respectivement en Afrique, en Asie, et en Nouvelle Guinée. Les convulsions, l’encéphalopathie post-hypoxique (EPH) et l’infirmité motrice cérébrale ont été les principales complications.
Conclusion: La fréquence élevée de EPH justifie les strategies thérapeutiques telles que le cooling en vigueur en Uganda, en RSA et en Inde.

Background: Perinatal asphyxia is the third cause of neonatal death after prematurity and infection. Reduction of perinatal asphyxia in low-income countries might help to achieve the Millennium Developmental Goal 4 (MDG).
Objective: The purpose of this study was to get an overview of different studies performed on newborns with perinatal asphyxia in low-income countries regarding its incidence, risk factors, clinical presentation, mortality and neurological outcome.
Methods: Data on birth asphyxia were collected from studies performed in Africa, Asia and Oceania from 1980 to 2011. Among studies published in the literature, only those related to perinatal asphyxia’s incidence, risk factors, clinical presentation, mortality and neurological outcome were selected. Definition criteria, etiologies, risk factors and mortality related to birth asphyxia were analyzed.
Results: Variability was observed in perinatal asphyxia’s definition in low-income countries. However, the incidence was high in sub-Saharan Africa ranged from 110 to 317 per 1000 live births and it was low in Maghreb with a rate of 3.52 per 1000 live births in Tunisia. In Asia the incidence ranged from 18.7 to 387 per 1000 live births. Papua New Guinea showed a low incidence of 5.5 per 1000 live births. Absence of prenatal follow up, lack of referral, delay by mothers in seeking attention during labor, intrapartum accidents, births at home and inappropriate resuscitation measures were the main risk factors. Variability was also observed in mortality related to birth asphyxia in these settings; the mean mortality reported was 31.14% in Africa, 24.5% in Asia and 31% in Papua New Guinea. Neonatal convulsions, HIE and cerebral palsy were the most important complications described. There was a lack of good follow up studies.
Conclusion: Regarding the high rate of HIE in low-income countries, therapeutic strategies like cooling might be considered case by case taking into account inclusion and exclusion criteria and considering possible solution offered by Ugandan, South African and Indian experiences of cooling.
Key-words: perinatal asphyxia, hypoxic-ischemic encephalopathy, low-income countries, neonate.