Atypical amyloidosis associated with acute kidney injury in a HIV positive patient with tuberculosis and superimposed renal malaria. Report of a rare occurrence and review of the literature A propos d’un cas rare d’Amyloïdose atypique associée à l’insuffisance rénale aiguë, chez un sujet VIH positif coinfecté par la tuberculose et le paludisme, et revue de la littérature.

Les connaissances sur les pathologies rénales dues au virus VIH en Afrique sub-Saharienne sont fragmentaires. La néphropathie spécifique associée au VIH est connue sous le sigle anglo-saxon de « HIVAN » ou « HIV-associated nephropathy ». Il s’agit d’une lésion distinctive qui s’observe au cours du VIH/SIDA qui est une variante de la hyalinose segmentaire et focale alias glomérulosclérose focale et segmentaire (GSFS) qui revêt morphologiquement un aspect collapsant du floculus glomérulaire (collapsing glomerulopathy). Les microkystes tubulaires sont très fréquents et s’observent dans 10 à 40% des cas. Nous rapportons des aspects inhabituels observés chez une patiente VIH séropositive avec comme problème actif un syndrome infectieux (tuberculose pulmonaire et malaria) et une atteinte rénale. La patiente avait une protéinurie néphrotique et une insuffisance rénale chronique acutisée (majoration de la créatininémie > 1 mg/dl endéans 48h) selon AKI. L’examen histologique de la biopsie rénale a permis de mettre en évidence des dépôts d’amyloïde au sein des glomérules et une nécrose tubulaire aigue parsemées des parasites de la malaria adhérant aux cellules endothéliales des capillaires glomérulaires. Ce cas atypique montre une constellation d’aspects morphologiques et biologiques inhabituels chez un patient atteint d’infection à VIH.

Mots clés : Infection VIH, Amyloïdose, malaria, insuffisance rénale aigue, syndrome néphrotique

There is a dearth of knowledge about HIV-linked renal diseases in Africa. HIV-associated nephropathy (HIVAN) is a distinctive renal disease occurring in the course of HIV/AIDS. The defining pathologic lesion is a form focal and segmental glomerulosclerosis (FSGS) similar to the so-called collapsing glomerulopathy. Tubular microcysts are common affecting approximately 30 to 40% of cases. We describe atypical findings in a HIV seropositive female with renal amyloidosis combined with prominent tubular microcyts, presenting with nephrotic range proteinuria and chronic kidney disease with acute kidney injury (increase in serum creatinine by > 1 mg/dl within 48 hours). She also had HIV/AIDS-driven tuberculosis and superimposed acute glomerular malaria. This unique constellation of morphological and biological findings prompted us to report this atypical case.

Index words: HIV/AIDS, HIVAN, amyloidosis, malaria, TB